Полезная медицинская информация

КАКОВА ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

Для поддержания жизни каждому организму требуется энергия, которая высвобождается после ряда реакций, проходящих в его функциональной единице – клетке. Сырье для производства энергии содержится в различных веществах, которые мы ежедневно получаем из пищи. Помимо выработки энергии, в результате данных химических реакций, образуются как полезные, так и вредные и токсичные для организма вещества, которое следует либо усвоить, либо вывести соответственно. За этот процесс, главным образом, отвечают почти, поэтому их можно назвать «фильтром» организма.

 

СКОЛЬКО У МЕНЯ ПОЧЕК

Человек, как правило, рождается с двумя почками, которые имеют форму боба, и расположены в задней части брюшной полости. Их основная функция заключается в поддержании гомеостаза в отношении воды, электролитов (таких как калий, натрий, кальций, фосфор, магний), кислотно-щелочного баланса (PH, CO2, НСО3и многих других растворимых веществ (таких как мочевина, креатинин, глюкоза, аминокислоты, альбумины).

В почках производятся гормоны (ренин, витамин D, эритропоэтин, простагландины) и действуют гормоны (вазопрессин, альдостерон, предсердный натрийуретический пептид, паратиреоидный гормон).

Почки оказывают влияние и подвергаются влиянию почти всех функциональных систем организма. Такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит, некоторые наследственные заболевания, а также прием определенных лекарственных средств (антибиотики, противовоспалительные) и физиологические состояния, такие как беременность, влияют на их структуру и функцию.

ЧТО ПРОИСХОДИТ  КОГДА ПОЧКИ НЕ ФУНКЦИОНИРУЮТ, И ЧТО ТАКОЕ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В общих чертах различают две основные категории нарушений функции почек — обратимую и необратимую

Первая категория может привести к острой почечной недостаточности, а вторая – к хронической почечной недостаточности. Некоторая доля населения, страдающего хронической болезнью почек, будет вынуждена, в конечном счете, прибегнуть к определенной почечно-заместительной терапии, такой как хронический или периодический гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.

Есть много причин, которые могут привести к острой почечной недостаточности (ОПН), на основании которых различают три вида ОПН: преренальную или предпочечную (обезвоживание, уменьшение притока крови к почке), ренальную или почечную (окклюзия почечной артерии или вены, гломерулонефрит, эндо- и экзогенные токсины, внутрипочечная обструкция, внутрипочечные сосудистые заболевания), и постренальную или послепочечную  (воспрепятствование мочевыводящих путей, такое как опухоли, камни). Если общая функция почек после приступа острой почечной недостаточности не восстанавливается на протяжении более шести месяцев, наступает стадия хронической почечной недостаточностью.

Нарушение функции почек приводит к разнообразным, иногда опасным для жизни, проблемам, которые возникают по причине гиперкалиемии, метаболического ацидоза и отека легких. К осложнениям хронической почечной недостаточности относится уремический синдром. Некоторыми из осложнений почечной недостаточности являются анемия, обезвоживание, зуд, сухость кожи, пигментация кожи, тошнота, рвота, анорексия, заболевания костей, нарушения либидо, импотенция, усталость, спутанность сознания, порхающий тремор, судороги, периферическая нейропатия, миопатия, кома, гипертония, перикардит, периферический отек, нарушения сна, беспокойные конечности, мышечные судороги, тревога, депрессия, восприимчивость к инфекциям.

Чем раньше поставлен диагноз болезни почек, тем больше шансов избежать серьезных и угрожающих жизни осложнений.

 

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Здоровые почки выполняют три основные функции.

1.    Выводят токсины из крови посредством выработки мочи.

2.    Регулируют необходимый для организма уровень жидкости и электролитов.

3.    Имеют эндокринную функцию и вырабатывают гормоны.

Хроническая почечная недостаточность является прогрессирующей и необратимой утратой функции почек.
В течении хронической болезни почек различают пять стадий:

    1-я стадия: поражение почек со сниженной или увеличенной СКФ> 90 мл/мин/1,73 м2

    2-я стадия: незначительное снижение СКФ: 60 - 89 мл/мин/1,73 м2

    3-я стадия: умеренное снижение СКФ: 30 - 59 мл/мин/1,73 м2

    4-я стадия: значительное снижение СКФ: 15 - 29 мл/мин/1,73 м2

              5-я стадия: почечная недостаточность — значение СКФ <15 мл/мин/1,73 м2

На 5-м этапе почки не могут справляться со своими функциями и функция почек нуждается в замещении.

Причинами хронической почечной недостаточности являются:

1.    Сахарный диабет типа I и II, который в настоящее время является ведущей причиной.

2.    Гипертония.

3.    Гломерулонефрит (первичный и вторичный).

4.    Образование камней в почках и почечные инфекции (пиелонефрит).

5.    Наследственные заболевания почек, в основном, представленные поликистозом.

6.    Лекарственные средства, тяжелые металлы и токсичные вещества.

На ранних стадиях симптомы хронической почечной недостаточности, к сожалению, очень умеренные, и, таким образом, ее диагностика и лечение происходят с большой задержкой.

В зависимости от того, какая система пострадала, наблюдаются следующие симптомы:

  1. Сердечно-сосудистая система

    o    Перикардит

    o    Аритмия

    o    Гипертрофия левого желудочка

    o    Сердечная недостаточность

    o    Ишемическая болезнь сердца

    Дыхательная система

    o    Некардиогенный отек легких (уремическое легкое)

    o    Плеврит

    Кроветворная система

    o    Анемия

    o    Геморрагический диатез

    o    Расстройства иммунитета

    Пищеварительная система

    o    Анорексия, тошнота, рвота, нарушение вкуса

    o    Гастрит

    o    Язвенная болезнь

    Центральная нервная система

    o    Раздражительность, бессонница, сонливость, эпилептические спазмы, кома

    Периферическая нервная система

    o    Синдром беспокойных ног

    Опорно-двигательная система

    o    Боли в мышцах, мышечная слабость

    o    Подагра, псевдоподагра

    o    Туннельный синдром запястья

    Эндокринная система

    o    Гиперпаратиреоз

    o    Аменорея

    o    Импотенция

    Кожа

    o    Зуд

    Электролиты и кислотно-щелочной баланс

    o    Гиперволемия и гипергидратация

 

ГДЕ И С КАКОЙ ПЕРИОДИЧНОСТЬЮ ПРОВОДИТСЯ ГЕМОДИАЛИЗ

Процедура гемодиализа обычно проводится в центрах или отделениях гемодиализа, которые работают либо автономно, либо как независимые отделения при больницах или клиниках.
За рубежом широко распространен гемодиализ на дому, который проводится самим пациентом в собственном помещении с помощью аппарата для гемодиализа.
Классический гемодиализ длится от 3 до 5 часов, и проводится три-четыре раза в неделю. Также используются различные иные формы гемодиализа, такие как ночной восьмичасовой гемодиализ во Франции, ежедневный ночной гемодиализ на дому и ежедневный гемодиализ меньшей продолжительности.
Следует также отметить и различные виды гемодиализа, например, гемодиафильтрация он-лайн, которая является настоящим прорывом в нефрологии и используется во всех наших центрах.

В последние годы биотехнология была сосредоточена на поиске улучшенных форм гемодиализа, которые пытаются приблизить технику гемодиализа, насколько это возможно, к нормальной функции почек. Гемодиафильтрация он-лайн — это техника замещения функции почек, в которой сочетаются два метода диализа – диффузия и фильтрация, а в качестве замещающей жидкости используется раствор, который образуется во время сеанса гемодиализа и не содержит пирогенов. 

Основными показаниями к применению данного метода являются приступы симптоматической гипотонии, особенно у пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы, улучшение регулирования потери жидкости у этих пациентов, тогда как многие исследования, проведенные в последние годы, показывают улучшение значений диализа креатинина, мочевины и фосфора и значительное снижение бета-2-микроглобулина – вещества, которое накапливается у гемодиализных пациентов и часто вызывает боли в костях. 

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что гемодиафильтрация он-лайн не только приводит к уменьшению количества приступов симптоматической гипотонии и обеспечивает лучшее качество жизни, но и улучшает состояние при уремической полинейропатии, вероятно, предотвращает амилоидоз гемодиализа и, наконец, способствует увеличению продолжительности жизни таких пациентов.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью, как правило, не наблюдается тяжелых симптомов, пока функция почек не снизится до 10-15% от нормы. До данного этапа декомпенсация способна поддерживать основные функции организма. Когда функция почек сокращается настолько, что падает ниже предела 10 мл / мин (у больных сахарным диабетом менее 15 мл / мин), декомпенсации для поддержания нормальных функций организма более не достаточно и функцию почек необходимо замещать.

Гемодиализ — это метод почечно-заместительной терапии (двумя другими являются перитонеальный диализ и трансплантация). Для данного процесса используется кровь пациента и фильтр, а также специальный жидкий раствор, через который из организма выводятся накопленные вредные вещества, а в организм поступают полезные. По сути, это замкнутая цепь, движение которой происходит через аппарат гемодиализа.

Для достижения высокого кровотока сосудистым хирургом создается артериально-венозное сообщение (фистула) между артерией и веной пациента. В качестве альтернативы, если вены пациента не пригодны, можно использовать пластиковый трансплантат между артерией и более крупной веной или постоянный катетер, который помещают в центральную вену (яремную или подключичную).

Преимущества гемодиализа заключаются в том, что существует постоянный контакт с врачом, процедура обычно проводится три раза в неделю и не требует специального оборудования в домашних условиях.

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОДИАЛИЗ

У пациентов с хронической почечной недостаточностью, как правило, не наблюдается тяжелых симптомов, пока функция почек не снизится до 10-15% от нормы. До данного этапа декомпенсация способна поддерживать основные функции организма. Когда функция почек сокращается настолько, что падает ниже предела 10 мл / мин (у больных сахарным диабетом менее 15 мл / мин), декомпенсации для поддержания нормальных функций организма более не достаточно и функцию почек необходимо замещать.

Гемодиализ — это метод почечно-заместительной терапии (двумя другими являются перитонеальный диализ и трансплантация). Для данного процесса используется кровь пациента и фильтр, а также специальный жидкий раствор, через который из организма выводятся накопленные вредные вещества, а в организм поступают полезные. По сути, это замкнутая цепь, движение которой происходит через аппарат гемодиализа.

Для достижения высокого кровотока сосудистым хирургом создается артериально-венозное сообщение (фистула) между артерией и веной пациента. В качестве альтернативы, если вены пациента не пригодны, можно использовать пластиковый трансплантат между артерией и более крупной веной или постоянный катетер, который помещают в центральную вену (яремную или подключичную).

Преимущества гемодиализа заключаются в том, что существует постоянный контакт с врачом, процедура обычно проводится три раза в неделю и не требует специального оборудования в домашних условиях.


КАК ПРОИСХОДИТ ГЕМОДИАЛИЗ

 

Гемодиализ является наиболее распространенным методом почечно-заместительной терапии.
Для данной процедуры требуются:

1.    Сосудистый доступ (фистула), синтетический трансплантат, временный или постоянный катетер

2.    Иглы и магистрали гемодиализа

3.    Фильтр для гемодиализа

4.    Раствор

 

Как происходит гемодиализ простыми словами
С целью обеспечения доступа выполняется пункция. Кровь пациента, содержащая вредные продукты обмена веществ (мочевину, креатинин, калий и т.д.), направляется по специальной магистрали (называемой артериальной магистралью) с помощью насоса аппарата гемодиализа в фильтр, который работает как полупроницаемая мембрана, и обеспечивает избирательный взаимообмен веществ между кровью и раствором. Одновременно происходит удаление лишней жидкости. Очищенная кровь возвращается к пациенту по второй магистрали (венозная магистраль). После многократного повторения в течение сеанса данная процедура приводит к установлению баланса жидкости и электролитов в крови больного и обеспечивает возможность его последующей жизнедеятельности. Благодаря обеспечения прямого доступа к крови пациента, через магистрали могут быть введены такие необходимые препараты, как витамины, эритропоэтические агенты и другие необходимые лекарственные средства.

Для обеспечения хорошего качества гемодиализа в нем должны быть использованы качественные средства, среди которых главным регулирующим фактором является фильтр.

ИЗМЕНЯЕТ ЛИ ГЕМОДИАЛИЗ МОЮ ЖИЗНЬ И В ЧЕМ?

Гемодиализ — это процедура, повторяющаяся на протяжении всей жизни. Пациенту необходимо приспособиться к новому образу жизни, который заключается в том, что значительную часть своего времени он будет проводить в центре гемодиализа, соблюдать правила определенной диеты и принимать значительное количество лекарственных препаратов.

Прогресс в области инфраструктуры после создания отдельных внебольничных центров гемодиализа с высокими стандартами планировки, гигиены и т.д. значительно улучшили психологию и качество жизни пациентов.

Когда мы говорим «качество жизни», мы имеем в виду образ взаимодействия каждого отдельного пациента с обществом и способ осуществления действий, необходимых для обеспечения человеческой жизни.

Развитие биотехнологии и фармацевтических техник, после внедрения новых высокопоточных фильтров и методов гемодиафильтрации он-лайн, способствует предупреждению и пресечению осложнений хронического заболевания почек и выполняет роль защитного щита для пациента.

Современный гемодиализ позволяет лицу, проходящему данную процедуру, являться активным членом общества во всех сферах повседневной деятельности — работать, заниматься спортом, учиться.
Успех высокого качества жизни кроется в надлежащем сотрудничестве внутри треугольника «пациент-врач-медсестра» и основывается на философии обращения с хроническим больным как с ценной и самостоятельной личностью.

КАКУЮ ДИЕТУ СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ ПРИ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Диета при гемодиализе является очень важным фактором для обеспечения продолжения жизнедеятельности и качества жизни пациентов. Лица, проходящие процедуру гемодиализа, должны соблюдать несколько основных принципов питания. Тем не менее, диета должна быть индивидуальной в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и деятельности каждого отдельного пациента.

Основные правила диеты

1. Сбалансированное потребление жидкости

Зависит от остаточного диуреза. Обычно потребление жидкости ограничивается с учетом потребления воды из пищи. Для борьбы с жаждой рекомендуется ограниченное потребление соли. Существует риск отека легкого в результате чрезмерного потребления жидкости.

2. Ограниченное потребление калиесодержащих продуктов

  Калий в больших количествах содержится во фруктах и овощах, потребление которых следует ограничивать и которые необходимо специально подготавливать.

- Перед потреблением нарезать фрукты и овощи небольшими кусочками.

- Очистить овощи и фрукты, таких как картофель, помидоры, морковь, яблоки, груши, от кожуры.

- Оставить овощи в большом количестве воды в течение не менее двух часов перед приготовлением. Затем промыть, прокипятить в течение пяти минут в большом количестве воды и откинуть на дуршлаг. Влить чистую воду и продолжать приготовление пищи в обычном порядке.

Возможен риск возникновения опасной для жизни аритмии в результате гиперкалиемии.


3. Ограниченное потребление фосфора

В больших количествах фосфор содержится в молочных продуктах, бобах и злаковых.

Если фосфор, из-за сокращения его выведения из организма почками при почечной недостаточности, накапливается в избытке в организме пациентов, проходящих процедуры гемодиализа, это вызывает гиперпаратиреоз со скелетными и внескелетными поражениями, наносящими пациенту долгосрочный вред, оказывая влияние на качество его жизни, и увеличивающими смертность.

 

4. Питание

Энергетические потребности почечных больных, в основном, зависят от их физической активности, тем не менее, проходящие процедуры гемодализа пациенты должны потреблять достаточное количество калорий во избежание катаболизма (разрушения мышечной ткани). Поскольку каждый человек уникален, диета должна быть индивидуальной и соответствующим образом скорректированой с учетом социально-экономических условий пациентов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПОЧЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Существует множество различных заболеваний, которые могут привести к повреждению почек.
Наиболее частой причиной почечной недостаточности в развитых и развивающихся странах сегодня является сахарный диабет. Данное заболевание, которое было названо пандемией, вызывает, у значительной доли пациентов, почечную недостаточность конечной стадии и необходимость в гемодиализе.
Другой распространенной причиной является артериальная гипертония, которой также страдает значительная часть населения.
К почечной недостаточности часто приводят гломерулонефриты и воспалительные состояния почек, такие как пиелонефрит, которые могут быть связаны с инфекциями мочевыводящих путей, камнями в почках, обструкциями (аденома, гипертрофия или рак предстательной железы, гинекологические раки и т.д.), и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
К повреждению почек также причастны различные лекарственные препараты  (анальгетики, противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, цитостатики, антибиотики, контрастные агенты и т.д.), а также отравления (грибы, гербициды, тяжелые металлы и т.п.).

Наследственные нефропатии, такие как поликистозная болезнь, синдром Альпорта, болезнь Фабри и т.п., а также врожденные заболевания (почечная дисплазия, гипоплазия и т.п.)
К почечной недостаточности часто приводят системные заболевания, такие как волчанка или склеродермия.

Также некоторыми из причин почечной недостаточности являются опухолевые заболевания, такие как множественная миелома, перешедшая в хроническую стадию острая почечная недостаточность, туберкулез почек, опухоли почек, травмы или хирургическое удаление, а также перинатальные причины (острый корковый некроз, преэклампсия).

1.    САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

2.    АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ.

3.    СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

4.    НЕФРИТЫ (ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ - ТАЗОВЫЙ).

5.    ОСТРУКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ (ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ, ГИПЕРТРОФИЯ ПРОСТАТЫ, СТЕНОЗ МОЧЕТОЧНИКА, КЛАПАНЫ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА, РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ).

6.    ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС

7.    НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ПОЛИКИСТОЗ, БОЛЕЗНЬ АЛЬПОРТА И Т.П.)

8.    МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА.

9.    ОТРАВЛЕНИЕ (СВИНЕЦ, ГРИБЫ, ПЕСТИЦИДЫ И Т.П.).

10.  АТЕРОСКЛЕРОЗ — РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ.

11.  СИСТЕМНЫЕ (АВТОИММУННЫЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ (СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, ВАСКУЛИТ И Т.П.)

12.  ДВУСТОРОННЯЯ НЕФРЭКТОМИЯ (ДВУСТОРОННИЙ РАК ПОЧКИ, НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ).

13.  НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.

14.  ИНФЕКЦИИ (ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК, ВИРУС ХАНТААН И Т.П.).

15.  ПЕРЕШЕДШАЯ В ХРОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

16.  ЭКЛАМПСИЯ.

 

ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ НАНОСЯТ ВРЕД ПОЧКАМ.

Почки играют важную роль в метаболизме лекарств и выведении их из организма. Если по каким-либо причинам почки не справляются со своей функцией, многие лекарственные препараты не выводятся из организма должным образом, тем самым накапливаясь в кровь и оказывая токсичное воздействие. Таким образом, врач должен уменьшить дозу вводимого лекарственного средства лицам с почечной недостаточностью, в зависимости от заболевания и / или увеличить интервал между приемами лекарства. Более опытными в данной процедуре являются, конечно же, нефрологи.

С другой стороны, многие препараты влияют на саму функцию почек. Такие препараты могут усугубить существующую почечную недостаточность, а также стать причиной образования острой или хронической почечной недостаточности ранее здоровых почек, и по этой причине они называются нефротоксичными.

Наиболее распространенными нефротоксичными препаратами являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данные препараты ежедневно принимают тысячи людей, страдающие от различных болей опорно-двигательного аппарата, не осознавая величину риска, которому они подвергают себя. Утверждается, что большинство современных противовоспалительных средств имеют значительно пониженный риск повреждения почек, однако на практике люди с нарушениями функции почек, высоким кровяным давлением, пожилые люди, больные диабетом должны избегать их.

Другими нефротоксичными препаратами является аминогликозиды. Это вводимые инъекционным путем антибиотики с оригинальными названиями амикацин нетилмицин, тобрамицин, канамицин, гентамицин, стрептомицин. Помимо острой почечной недостаточности, они также вызывают глухоту.

Препараты, используемые в томографии (компьютерная томография, пиелография, ангиография и т.д.) и называемые йодированными контрастными агентами, оказывают на некоторых пациентов нефротоксичное действие.

Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и метотрексат, вызывают повреждение почек при хроническом приеме. Также к повреждению почек приводят и противоопухолевые препараты (такие, как цис-платина).

Почки поражаются многими ядами. Змеиные яды, грибы, гербициды вызывают необратимые повреждения печени и почек. Такое же действие оказывают тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.

1.    АМИНОГЛИКОЗИДЫ

2.    ЙОДИРОВАННЫЕ КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА

3.    ЦИКЛОСПОРИН

4.    НПВП

5.    ЦИС-ПЛАТИНА И ДРУГИЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

6.    АНТИЛИПИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

7.    ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ДИУРЕТИКАМИ, КАЛЬЦИЕМ И Т.Д.

ПРОФИЛАКТИКА ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лучший способ защитить почки — это правильное питание и здоровый образ жизни.
В частности, наш рацион должен быть основан на продуктах растительного происхождения с незначительными добавками животной пищи. Подобный рацион называют «средиземноморской диетой».
Пища не должна быть слишком соленой, чтобы избежать гипертонии, которая разрушает почки.
Следует пить много воды, необязательно бутилированной, главное — не менее 1,5 - 2 литров в день, а летом — даже больше.
Следует следить за весом. Сделать все необходимое для профилактики или коррекции ожирения, а также избегать курения, которое, хотя и не вызывает само по себе, но ведет к обострению заболевания почек.
При гипертонии следует соблюдать надлежащее питание и проводить лечение под руководством лечащего врача.

То же касается лиц, страдающих сахарным диабетом. Диабет является основной причиной повреждения почек в развитых и развивающихся странах. Диабетик должен проходить осмотр специалиста нефролога по крайней мере один раз в год. Крупные исследования показали, что диабетики, которых наблюдают нефрологи с ранних стадий диабета, имеют больше шансов избежать гемодиализа, нежели те, кто обращается к врачу с продвинутой диабетической нефропатией.

Обследования, при которых пациенту вводятся йодированные контрастные вещества (коронарография и т.д.), должны проводиться только тогда, когда это действительно необходимо, потому что данные контрастные вещества оказывают нагрузку на почки, в особенности при наличии почечной недостаточности какой-либо степени. Следует всегда взвешивать преимущества по сравнению с потенциальным риском.

В целом следует следить за тем, какие вам вводятся препараты. Существуют препараты, которые наносят почкам непосредственный вред (такие как противовоспалительные средства) , а также те, которые причиняют вред при их сочетании  (например, некоторые антибиотики в сочетании с мочегонными средствами). Поэтому призываем вас к очень сдержанному использованию каких-либо препаратов. Если вы уже страдаете почечной недостаточностью какой-либо степени, обязательно сообщите об этом врачу при выписывании рецепта, чтобы избежать ятрогенного повреждения почек по причине незнания истории болезни.

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Перитонеальный диализ является одним из методов замещения почечной функции у пациентов с хронической почечной недостаточностью последней стадии. Другими методами являются гемодиализ и трансплантация.

Все три метода являются результативными, но выбор какого-либо из них зависит от ряда факторов, зависящих как от пациента, так и от наличия технических средств, а также человеческих и материальных ресурсов.

Во всех трех методах используется определенный тип фильтра для очистки крови. При гемодиализе фильтр является полностью искусственным, при трансплантации — полностью естественным (пересаженная почка), а при перитонеальном диализе —естественным, но гетеротопическим.

При перитонеальном диализе в качестве фильтра используется брюшина пациента, которая является биологической мембраной, покрывающей внутреннюю стенку брюшной полости, а затем, сложенная вдвое, — и внутренности. Таким образом, образуется пространство, называемое перитонеальным пространством, которое выглядит и действует, как слегка надутый воздушный шар, который мы держим в ладонях.

Техника состоит в том, чтобы поместить в перитонеальное пространство раствор электролитов такого объема и состава, чтобы организм через брюшину взял необходимые ему вещества и устранил накопленные в избытке, в том числе и воду. По истечении времени пребывания жидкости в брюшной полости и обмена вредных веществ и избытка воды, раствор удаляется и заменяется новым.

Для доступа к брюшине используется перитонеальный катетер, который представляет собой специальный стент из биосовместимых материалов определенный формы, который имплантируется хирургическим путем, с помощью пункции или лапароскопии в нужном месте в перитонеальном пространстве.

Вливание жидкостей производится вручную или с помощью автоматизированной техники. Для ручного метода характерно использование мешков с раствором, который пациент сам вводит в брюшину и удаляет из нее обычно четыре раза в сутки. При применении автоматизированного метода используется машина, которая запрограммирована на циклы введения и удаления жидкости определенной длительности, в результате чего течение ночи, пока пациент спит, жидкость сменяется от 4 до 6 раз.

Все это, конечно, требует особой мобилизации со стороны пациента и его окружения и четкое желание сделать это самостоятельно. Этому предшествует изнурительное обучение в больничных отделениях перитонеального диализа, и пациент, который действительно хочет быть информированным, получает инструкции и практически готов решить любую проблему, которая может возникнуть. Пациент может круглосуточно обращаться в отделение за указаниями или по любому другому вопросу и переводится в отделение, если решение его проблемы требует особого подхода. Строгое соблюдение указаний персонала отделения и тщательное следование терапии со стороны пациента обеспечивают ее большую длительность. Однако, с течением времени брюшина затвердевает и эффективность терапии падает, в результате чего возникает необходимость в смене метода.

Преимущества метода:

1.    Ключевое участие пациента в терапии.

2.    Менее ограниченное потребление жидкости.

3.    Сведение к минимуму приступов гипотонии и, благодаря этому, более длительное сохранение остаточной функции почек.

4.    Поддержание диуреза в течение более длительного времени, особенно, если данный метод является хронологически первым вариантом почечно-заместительной терапии.

5.    Использование метода для автономии пациентов, которые предпочитают путешествовать в районах, где нет центров гемодиализа, а также в труднодоступных и отдаленных районах, куда не возможен запланированный доступ центров гемодиализа.

6.    Его использование пациентами, для которых невозможен сосудистый доступ.

Недостаток данного метода заключается в том, что со временем брюшина твердеет от большой нагрузки и не функционирует так же хорошо, как в начале, в результате чего пациенту приходится сменить данный метод другим из-за недостаточного очищения. Кроме того, он не желателен для пациентов с нарушениями зрения и двигательных возможностей, в особенности рук. Сниженная доступность метода является еще одним препятствием для его выбора.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Пересадка почки является методом, на котором останавливают свой выбор пациенты с хронической болезнью почек последней стадии. Почки пересаживаются от живых доноров-родственников, доноров со смертью мозга или недавно умерших доноров. Под термином «смерть мозга» понимается смерть ствола головного мозга.

Все пациенты с хронической болезнью почек последней стадии теоретически являются потенциальными кандидатами на трансплантацию почек. Несмотря на то, что пересадка почки является относительно простой операцией, это не простая задача как для акцептора, так и для группы врачей центра трансплантации. После трансплантации пациент должен пройти сильную иммуносупрессивную терапию (например, стероиды, циклоспорин, азатиоприн, микофенолат, такролимус, рапамицин, терапия с использованием антител). Во избежание осложнений от данной терапии, до проведения операции, группа врачей центра трансплантации должна осуществить оценку состояния акцептора почечного трансплантата на предмет его пригодности. Помимо подробной истории болезни потенциальных акцепторов, в равной степени необходимо подробное клиническое обследование, а также всесторонняя лабораторная и радиологическая оценка.

Должны быть исключены существование психического заболевания, кровь в стуле, ишемическая болезнь сердца. Мужчинам старше 40 лет следует пройти исследование простаты. Женщины должны пройти Пап-тест, гинекологический осмотр, а после 40 лет — сделать маммографию. Курильщики должны бросить курить. Нижние мочевые пути перед трансплантацией должны быть стерильны, что подтверждается общим анализом и посевом мочи. При подозрении на генетические аномалии необходимы цистография и уродинамические исследования. До трансплантации должна быть осуществлена коррекция ПМР.

Перед трансплантацией необходимо проведение хирургических вмешательств в следующих случаях:

Нефрэктомия: Большой поликистоз почек (двусторонний), хроническое паренхиматозное воспаление, хронический рефлюкс с воспалением, тяжелая протеинурия, неконтролируемая артериальная гипертония, воспалительная почечнокаменная болезнь

Спленэктомия: Несовместимость групп крови донора / акцептора

Холецистэктомия: Желчнокаменная болезнь

Колэктомия: Дивертикулит в анамнезе

Простатэктомия: Гипертрофия предстательной железы, которая может привести к обструктивной уропатии трансплантата

Коронарная реваскуляризация: Ишемическая болезнь сердца

Противопоказания для трансплантации почки:

Цирроз (за исключением комбинированной трансплантации печени и почки)

Хроническая дыхательная недостаточность (риск во время общей анестезии)

Тяжелая болезнь периферических сосудов

Язвенная болезнь в активной фазе (до фармацевтического или хирургического излечения)

Ишемическая болезнь сердца (лечение до трансплантации с помощью ангиопластики или АКШ)

Необратимая застойная сердечная недостаточность (за исключением комбинированной трансплантации сердца и почки)

Системная красная волчанка в активной фазе

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в активной фазе

Хроническое воспаление в активной фазе (остеомиелит, диабетические язвы, активный туберкулез, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, перитонит)

Пациенты с положительным анализом на гепатит В (повышенный риск смерти в связи с рецидивом виремии после трансплантации в связи с иммунодефицитом)

Неконтролируемый рак

Психические расстройства

Несоблюдение режима предварительной терапии (пациенты с высоким риском потери трансплантата в связи с ненадлежащим соблюдением режима терапии)

Несовместимость групп крови  (повышенный риск ускоренного или гиперострого отторжения трансплантата)

Несовместимость по HLA (чем лучше совместимость антигенов HLA-A, HLA-B, HLA-DR между донором и реципиентом, тем лучше результат трансплантации)

Перекрестная совместимость ( cross-matching)  если она положительна, проводить трансплантацию не разрешается из-за повышенного риска гиперострого и сосудистого отторжения в ранний период после трансплантации.

Человек может вести нормальную жизнь с одной почкой. Но после пересадки почки требуется строгое соблюдение лечения, проведение регулярных лабораторных анализов для мониторинга функционирования пересаженной почки и уровней различных препаратов, чтобы избежать нежелательных осложнений.

 Осложнения пересадки делятся на ранние и поздние.  К ранним  относится сниженная почечная функция, возможно, из-за острого отторжения, токсичности от циклоспорина, ишемии до реваскуляризации почек, по причине переренальных или постренальных проблем, цитомегаловирусной инфекции или вируса Эпштейна — Барр. К поздним относится потеря функции почек в результате хронического отторжения или рецидива основного заболевания в трансплантат, гипертония, гиперлипидемия, остеопороз, рак кожи, лимфомы, саркомы Капоши, рак половых путей, язвенная болезнь, психиатрическая расстройства, сахарный диабет, сердечно-сосудистые проблемы и др.

Ранее наиболее подходящее время для трансплантации от живого донора-родственника ограничивалось только после начала применения метода замещения функции почек. В последнее время рекомендуется осуществлять её заблаговременно, до начала замещения почечной функции пациента, то есть, как только уровень креатинина достигнет 10 мл / мин или 15 мл / мин для детей и диабетиков. Другими словами трансплантация рекомендуется, когда общее состояние еще достаточно хорошее, но функция почек снижена настолько, что требует трансплантации.

Что касается потенциальных реципиентов трансплантата от живых или умерших доноров, для наилучшего исхода будущей трансплантации почки рекомендуется строгое соблюдение их медикаментозного лечения и адекватности заместительной терапии функции почек (гемодиализа или перитонеального диализа). 

 
Текст был отредактирован медицинским советом Mesogeios:
George Dimitriadis, Aristidis Paraskevopoulos, Fotis Makris, Theodoros Pliakogiannis, Thenia Papagiannidou, Anastasios Poulopoulos, Kalliopi Retsa
 
 
Верх