La Dialyse
Les patients atteints d’insuffisance rénale chronique ne présentent généralement pas de symptômes graves jusqu'à ce que la fonction rénale soit réduite à 10-15% de la normale. Jusqu’à ce stade, la décompensation est en mesure de maintenir les fonctions essentielles de l’organisme. Lorsque la fonction rénale est inférieure à 10 ml/min (pour les patients diabétiques, inférieure à 15 ml/min), la décompensation ne suffit plus à assurer les fonctions normales de l’organisme et la fonction rénale doit être remplacée.
L’hémodialyse est un procédé de substitution rénale (les deux autres sont la dialyse péritonéale et la transplantation). Pour ce procédé, on utilise le sang du patient et un filtre spécial, ainsi qu’un liquide appelé dialysat permettant d’éliminer les substances toxiques accumulées dans le corps et de conserver les composants utiles. Il s’agit en fait d’un circuit fermé qui passe à travers l’appareil de dialyse.
Pour atteindre un débit sanguin élevé, le chirurgien vasculaire crée un accès vasculaire (fistule) entre l’artère et la veine du patient. Autrement, si les veines du patient ne sont pas adaptées, on peut interposer un greffon plastique entre l’artère et une plus grosse veine ou avoir recours à un cathéter permanent placé dans une veine centrale (jugulaire ou sous-clavière).La dialyse présente les avantages suivants: le médecin est constamment en contact avec le patient, elle a généralement lieu trois fois par semaine et elle ne nécessite pas d’équipement spécial à domicile.
Où a lieu la dialyse et à quelle fréquence?
La procédure de dialyse s’effectue habituellement dans les unités d’hémodialyse, qui fonctionnent soit de manière autonome ou en tant que départements indépendants dans des hôpitaux ou des cliniques.
À l'étranger, l’hémodialyse à domicile, faite par le patient lui-même à l’aide de l’appareil de dialyse installé chez lui, est très répandue.
La dialyse classique dure de 3 à 5 heures et a lieu trois ou quatre fois par semaine. D’autres formes de dialyse sont également utilisées, comme en France l’hémodialyse de nuit d’une durée de huit heures, l’hémodialyse nocturne quotidienne à domicile et l’hémodialyse quotidienne de plus courte durée.
Il convient également de mentionner d’autres types de dialyse comme l’hémodiafiltration en ligne, qui représente une véritable percée en néphrologie et est utilisée dans tous nos centres.
Ces dernières années, la biotechnologie s’est concentrées sur la recherche de formes améliorées d’hémodialyse, qui visent à ce que la technique de dialyse ressemble autant que possible à la fonction rénale normale. L’hémodiafiltration en ligne est l’une de ces techniques de substitution de la fonction rénale. Elle combine les deux procédés de purification, la diffusion et la filtration, et utilise comme liquide de substitution une solution stérile et non pyrogène produite au cours de la séance de dialyse.
Le recours à cette méthode est principalement indiqué en cas d’épisodes d’hypotension symptomatique, en particulier chez les patients présentant une altération du système cardiovasculaire, car elle permet une meilleure régulation de la perte de liquides chez ces patients. Par ailleurs, plusieurs études menées ces dernières années ont permis de trouver une meilleure clairance de la créatinine, de l’urée et du phosphore et de baisse significative de la bêta2-microglobuline, une substance qui s’accumule chez les patients hémodialysés et provoque souvent des douleurs osseuses.
Cela montre non seulement que l’hémodiafiltration en ligne provoque moins d’épisodes d'hypotension symptomatique et offre une meilleure qualité de vie, mais aussi qu’elle permet de lutter contre la neuropathie urémique, qu’elle limite probablement l’amylose de la dialyse et enfin qu’elle contribue sans doute à augmenter l’espérance de vie de ces patients.
Comment s'effectue l'hémodialyse?
L’hémodialyse est la méthode la plus courante de substitution de la fonction rénale.
Ce procédé nécessite:
1. un accès vasculaire (fistule), un greffon synthétique, un cathéter provisoire ou permanent
2. des aiguilles et des lignes d’hémodialyse
3. un filtre d’hémodialyse
4. un dialysat
Plus simplement, comment a lieu l’hémodialyse?
Une ponction veineuse de la fistule est réalisée. Le sang du patient, qui contient les déchets produits par l’organisme (urée, créatinine, potassium, etc.), est transporté par une ligne spéciale (appelée ligne artérielle) et au moyen de la pompe de l’appareil de dialyse vers le filtre qui agit comme une membrane semi-perméable sélective et permet l’échange sélectif de substances entre le sang et la solution, et vice versa. En même temps, les liquides superflus sont éliminés. Le sang désormais purifié est renvoyé au patient par l’intermédiaire d’une deuxième ligne (ligne veineuse). Cette procédure qui se déroule en continu pendant la séance a pour effet d’équilibrer les liquides et les électrolytes dans le sang du patient session et d’assurer sa survie. Le procédé se déroulant avec un accès direct au sang du patient, il permet d’administrer par les lignes d’hémodialyse les préparations nécessaires, comme des vitamines, des agents érythropoïétiques et d’autres produits pharmaceutiques nécessaires.
Pour parvenir à une bonne hémodialyse, il faut que tous les éléments qui interviennent soient de qualité, le régulateur principal étant le filtre.
En quoi l'hémodialyse change-t-elle la vie?
L’hémodialyse est un procédé chronique et récurrent. Le patient est invité à s’adapter à un nouveau mode de vie qui consiste à passer une grande partie de son temps au centre de dialyse, à respecter des règles alimentaires et à prendre plusieurs préparations pharmaceutiques.
Les progrès accomplis en matière d’infrastructures, avec la création de centres de dialyse indépendants répondant à des normes strictes de construction, d’hygiène, etc., ont considérablement amélioré l’état psychologique et la qualité de vie des patients.
On entend par qualité de vie la façon dont chacun opère au sein de la société et la façon de vivre les événements qui caractérisent la vie humaine.
Le développement de la biotechnologie et de la pharmacologie contribue, en introduisant de nouveaux filtres à haut débit et de nouvelles méthodes d’hémodiafiltration en ligne, à la prévention et à la diminution des complications de la maladie rénale chronique et constituent un bouclier pour le patient.
L’hémodialyse moderne traite le patient en dialyse comme un membre actif de la société dans tous les domaines de la vie quotidienne, qu’il soit travailleur, sportif ou étudiant.
Pour parvenir à une bonne qualité de vie, il est nécessaire d’avoir une bonne collaboration médecin-patient- infirmière et de considérer le patient chronique comme un individu précieux et indépendant.