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Quelle est la fonction des reins?

Pour rester en vie, l’organisme a besoin d’énergie, laquelle provient d’une série de réactions qui ont lieu dans son unité fonctionnelle, la cellule. Les matières premières pour produire de l’énergie se trouvent dans les différentes substances que l’on reçoit quotidiennement en s’alimentant.

En plus de produire de l’énergie, ces réactions chimiques génèrent des substances utiles mais aussi nuisibles et toxiques pour le corps, qu’il convient de conserver ou d’éliminer, selon le cas. Le rein est principalement responsable de ce processus, si bien qu’on peut le qualifier de «filtre» de l’organisme.

Combien de reins avons-nous?

L’être humain naît généralement avec deux reins, qui ont la forme d’un haricot et sont situés en arrière de la cavité péritonéale. La fonction principale du rein est de réguler l’homéostasie en ce qui concerne l’eau, les électrolytes (potassium, sodium, calcium, phosphore, magnésium...), l’équilibre acido-basique (pH, CO2, HCO3) et plusieurs autres solutés (urée, créatinine, glucose, acides aminés, protéines...).

Le rein secrète certaines hormones (rénine, vitamine D, érythropoïétine, prostaglandines) tandis que d’autreshormones (vasopressine, aldostérone, peptide natriurétique auriculaire, parathormone) agissent sur le rien.

Le rein influence et est influencé par presque tous les systèmes fonctionnels de l’organisme. Des maladies, comme l’hypertension, le diabète sucré, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, les vascularites, certaines maladies héréditaires, la prise de certains médicaments (antibiotiques, anti-inflammatoires) et des conditions physiologiques comme la grossesse affectent sa structure et son fonctionnement.

Que faire lorsque les reins cessente de fonctionner et qu'est-ce que l' insuffisance rénale?

L’insuffisance rénale se divise grosso modo en deux grandes catégories: l’insuffisance réversible et l’insuffisance irréversible. 

La première catégorie peut conduire à une insuffisance rénale aiguë, la seconde à une insuffisance rénale chronique. Une partie des personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique devra finalement avoir recours à un traitement de suppléance, comme l’hémodialyse périodique, la dialyse péritonéale ou la transplantation rénale.

Nombreuses sont les causes pouvant conduire à une insuffisance rénale aiguë: des causes pré-rénales (déshydratation, réduction du flux sanguin vers les reins), rénales (obstruction de l’artère rénale ou de la veine, glomérulonéphrite, toxines endogènes ou exogènes, obstruction intrarénale, maladie vasculaire intrarénale) ou post-rénales (obstruction des voies urinaires, à savoir tumeurs, lithiases). Lorsque la fonction rénale n’est pas globalement rétablie plus de six mois après un épisode d’insuffisance rénale aiguë, l’insuffisance rénale devient chronique.

Les troubles de la fonction rénale peuvent conduire à divers problèmes, parfois mortels, comme une hyperkaliémie, une acidose métabolique ou un œdème pulmonaire. Le syndrome urémique figure parmi les complications de l’insuffisance rénale chronique. Certaines des complications de l’insuffisance rénale sont l’anémie, la déshydratation, les démangeaisons, la peau sèche, la pigmentation de la peau, les nausées, les vomissements, l’anorexie, la maladie des os, les troubles de la libido, l’impuissance, la fatigue, la confusion, l’astérixis, les convulsions, la neuropathie périphérique, la myopathie, le coma, l’hypertension artérielle, l’épanchement péricardique, l’œdème périphérique, les troubles du sommeil, les crampes des membres inférieurs, l’anxiété, la dépression, la sensibilité aux infections.

Plus le diagnostic de la maladie rénale, est précoce, plus on a de chances d’éviter des complications graves et potentiellement mortelles.

Quels sont les signes et symptomes de l'insuffisance renale?

Les reins en bonne santé remplissent trois fonctions essentielles:

1.    Ils éliminent les toxines du sang grâce à la production d’urine..

2.    Ils régulent les niveaux des liquides et des électrolytes nécessaires à l’organisme.

3.    Ils remplissent leur fonction endocrine en secrétant des hormones.

L’insuffisance rénale chronique est la perte progressive et irréversible de la fonction rénale.

La maladie rénale chronique se divise en cinq stades:

• Stade 1: atteinte rénale avec DFG normal ou augmenté> 90 ml/min/1.73 m2
• Stade 2: DFG légèrement diminué: 60 - 89 ml/min/1,73 m2
• Stade 3: DFG moyennement diminué: 30 - 59 ml/min/1,73 m2
• Stade 4: DFG fortement diminué: 15 - 29 ml/min/1,73 m2
• Stade 5: insuffisance rénale - avec DFG <15 ml/min/1,73 m2

Au stade 5, les reins ne peuvent plus fonctionner et la fonction rénale nécessite un traitement de substitution.
Malheureusement, les symptômes de l’insuffisance rénale chronique sont souvent modérés et l’on observe donc un retard important dans le diagnostic et le traitement.

Les causes de l’insuffisance rénale chronique sont

1.    le diabète sucré de type I et II, qui est désormais la cause principale

2.    l’hypertension artérielle

3.    la glomérulonéphrite  (primaire et secondaire).

4.    les calculs rénaux et les infections urinaires  (pyélonéphrite).

5.    les maladies héréditaires des reins, notamment la polykystose rénale.

6.    les médicaments, les métaux lourds et les substances toxiques.

Malheureusement, les symptômes de l’insuffisance rénale chronique sont souvent modérés et l’on observe donc un retard important dans le diagnostic et le traitement.

Selon le système atteint, les signes suivants apparaissent:

• Système cardio-vasculaire

o    péricardite

o    arythmies

o    hypertrophie ventriculaire gauche

o    insuffisance cardiaque

o    maladie coronarienne

1. Système respiratoire

o    œdème pulmonaire non cardiogénique (poumon urémique)

o    pleurésie

1. Système hématopoïétique

o    anémie

o    diathèse hémorragique

o    troubles de l’immunité

1. Système gastro-intestinal

o    anorexie, nausées, vomissements, troubles du goût

o    gastrite

o    ulcère intestinaux

1. Système nerveux central

o    irritabilité, insomnie, léthargie, convulsions, coma

1. Système nerveux périphérique

o     syndrome des jambes sans repos

1. Système musculo-squelettique

o    douleurs musculaires, faiblesse musculaire

o    arthrite goutteuse/pseudo-goutteuse

o    syndrome du canal carpien

1. Système endocrinien

o    hyperparathyroïdie

o    aménorrhée

o    impuissance

1. Peau

o    démangeaisons

1. Électrolytes et équilibre acido-basique

o    hypervolémie - hyperhydratation

Maladies conduisant à l'insuffisance rénale

Nombreuses sont les maladies qui peuvent conduire à une atteinte rénale.

La cause la plus fréquente de l’insuffisance rénale dans les pays développés et en voie de développement est aujourd'hui le diabète. Cette maladie, qui a été qualifiée de pandémie, conduit un pourcentage important de patients à l’insuffisance rénale terminale et à l’hémodialyse.

Une autre cause fréquente est l’hypertension, maladie qui concerne également une grande partie de la population.

La glomérulonéphrite, une inflammation des reins, entraîne souvent une insuffisance rénale, tout comme la pyélonéphrite, qui peut être due à une infection urinaire, une lithiase rénale ou des troubles obstructifs (adénome ou hypertrophie ou cancer de la prostate, cancers gynécologiques, etc.), et le reflux vésico-urétéral.

Différents médicaments sont à l’origine de lésions rénales (analgésiques, anti-inflammatoires, immunosuppresseurs, cytostatiques, antibiotiques, produits de contraste, etc.), et d’empoisonnements (champignons, herbicides, métaux lourds, etc.).

Les maladies rénales héréditaires, telles que le syndrome de la maladie polykystique, le syndrome d’Alport, la maladie de Fabry, ainsi que les maladies congénitales (dysplasies ou hypoplasies rénales, etc.).
Les maladies systémiques, telles que le lupus érythémateux disséminé ou la sclérodermie, conduisent souvent à une insuffisance rénale.

Enfin, les maladies néoplasiques, comme le myélome multiple, l’insuffisance rénale aiguë non rétablie, la tuberculose des reins, les tumeurs du rein, les blessures des reins ou leur ablation chirurgicale et les maladies périnatales (nécrose corticale aiguë, pré-éclampsie) comptent également parmi les causes de l’insuffisance rénale.

 

1.    DIABÈTE SUCRÉ

2.    HYPERTENSION ARTÉRIELLE

3.    INSUFFISANCE CARDIAQUE

4.    GLOMÉRULONÉPHRITES OU PYÉLONÉPHRITES

5.    OBSTRUCTIONS (LITHIASES, HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE, STÉNOSE DE L’URETÈRE, VALVE DE L’URÈTRE, FIBROSE RÉTROPÉRITONÉALE)

6.    K.OU.P.

7.    MALADIES HÉRÉDITAIRES (POLYKYSTOSE, SYNDROME D’ALPORT, ETC.)

8.    MYÉLOME MULTIPLE

9.    INTOXICATIONS (PLOMB, CHAMPIGNONS, PRODUITS CHIMIQUES, ETC.)

10.  ARTÉRIOSCLÉROSE - MALADIE RÉNOVASCULAIRE

11.  MALADIES SYSTÉMIQUES (AUTO- IMMUNES) (LED, VASCULARITES, ETC.)

12.  NÉPHRECTOMIE BILATÉRALE (TUMEUR RÉNALE BILATÉRALE, ACCIDENTS)

13.  MÉDICAMENTS NÉPHROTOXIQUES

14.  INFECTIONS (TUBERCULOSE RÉNALE, VIRUS DE HANTAAN, ETC.)

15.  INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË NON RÉTABLIE

16.  ÉCLAMPSIE

Les médicaments toxiques pour les reins

Les reins jouent un rôle important dans le métabolisme des médicaments et leur élimination de l’organisme. Si, pour une raison quelconque, les reins ne fonctionnent pas, de nombreux médicaments ne sont pas excrétés normalement par l’organisme; ils s’accumulent donc dans le sang et produisent des effets toxiques. Ainsi, le médecin doit réduire la dose des médicaments administrés aux sujets atteints d’insuffisance rénale, en fonction du dommage causé, et/ou augmenter dans l’intervalle la posologie. Les néphrologues possèdent évidemment une plus grande expérience dans ce domaine.

Par ailleurs, de nombreux médicaments influent sur la fonction rénale elle-même. Ces médicaments peuvent aggraver une insuffisance rénale existante, mais aussi provoquer une nouvelle insuffisance rénale, aiguë ou chronique, sur un rein auparavant en bonne santé. C’est pour cette raison qu’ils sont appelés néphrotoxiques.

Les médicaments néphrotoxiques les plus courants sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Des milliers de personnes souffrant de diverses douleurs musculo-squelettiques utilisent ces médicaments tous les jours, sans se rendre compte de la gravité du risque auquel elles s’exposent. Les anti-inflammatoires récents semblent avoir considérablement réduit la toxicité rénale. Toutefois, les personnes atteintes d’une insuffisance rénale ou d’hypertension, les personnes âgées et les diabétiques doivent les éviter.

D'autres médicaments néphrotoxiques sont les aminosides. Ces antibiotiques administrés par injection comprennent l’amikacine, la nétilmicine, la tobramycine, la amycine, la tamicine et la streptomycine. En plus de causer une insuffisance rénale aiguë, ils sont source de surdité.

Les médicaments utilisés dans les tests d'imagerie (tomodensitométrie, pyélographie, angiographie, etc.) sont appelés produits de contraste iodés et ont des effets néphrotoxiques chez certains patients.

L’utilisation chronique d’immunosuppresseurs, comme la cyclosporine et le méthotrexate, provoque des lésions rénales, tandis que les antinéoplasiques (comme le cisplatine) causent également des dommages permanents aux reins.

Beaucoup de poisons ont pour cible les reins. Le venin des serpents, les champignons, les herbicides provoquent des dommages irréversibles au foie et aux reins. Il en est de même pour les métaux lourds comme le plomb et le mercure.

 

1. AMINOGLYCOSIDES
2. PRODUITS DE CONTRASTE IODÉS
3. CYCLOSPORINE
4. ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROIDIENS
5. CISPLATINE ET AUTRES AGENTS CHIMIOTHÉRAPEUTIQUES
6. HYPOLIPIDÉMIANTS
7. ABUS DE DIURÉTIQUES, DE CALCIUM, ETC.

 

La prevention de l'insuffisance renale

La meilleure façon de protéger nos reins est d’adopter une bonne nutrition et de mener une vie saine.
Plus précisément, notre régime doit être basé sur les aliments d’origine végétale, avec seulement quelques ajouts mineurs d’alimentation animale. C’est ce que nous appelons le «régime méditerranéen».
Ces aliments ne doivent pas être trop salés, afin d’éviter l’hypertension qui détruit les reins.
Vous devez boire suffisamment d’eau, pas nécessairement minérale, mais au moins de 1,5 à 2 litres par jour, et encore plus en été.
Nous devons surveiller notre poids. Éviter ou, le cas échéant, corriger l’obésité et éviter de fumer qui, sans en être la cause, aggrave les maladies rénales.
Si vous souffrez d’hypertension, veillez à la réguler par un régime alimentaire et des médicaments, en collaboration avec notre médecin.

Idem si vous souffrez de diabète sucré. Le diabète est la principale cause de lésions rénales dans les pays développés et en voie de développement. Un patient diabétique devrait être examiné par un spécialiste des reins au moins une fois par an. D’importantes études ont montré que les diabétiques qui étaient suivis par les néphrologues dès les premiers stades du diabète avaient plus de chances d’éviter l’hémodialyse que ceux qui étaient allés chez le médecin à un stade avancé de la néphropathie diabétique.

Il faudra que les examens pour lesquels le patient prend des produits de contraste iodés (angiographie, etc.) soient prescrits avec parcimonie, lorsque cela est réellement nécessaire. En effet, les produits de contraste affectent d’autant plus les reins qu’il existe déjà un certain degré d’insuffisance rénale. Il convient de toujours peser les avantages par rapport au risque potentiel.

En général, nous devons faire attention aux médicaments qui nous sont administrés. Certains médicaments endommagent directement les reins (comme les anti-inflammatoires) tandis que d’autres qui sont nuisibles lorsqu’ils sont pris conjointement (par exemple, certains antibiotiques en association avec des diurétiques). Soyez donc prudent quand vous introduisez des substances étrangères dans votre organisme. Si vous souffrez déjà d’un certain degré d’insuffisance rénale, informez toujours votre médecin au moment de la prescription. Vous éviterez ainsi les lésions iatrogènes des reins dues à l’ignorance des antécédents médicaux.