Niertransplantatie

Een niertransplantatie is de ideale behandeling voor patiënten met een nierziekte in het eindstadium. Nieren afkomstig van levende verwante donoren of hersendode of recent overleden donoren. De term "hersendood" betekent de dood van de grote hersenen.

Alle patiënten in het eindstadium van een chronische nierziekte komen in principe in aanmerking voor een niertransplantatie. Alhoewel de operatie relatief simpel is, is een niertransplantatie geen eenvoudige taak, zowel voor de ontvanger als voor het transplantatieteam. Na de transplantatie moet de patiënt een sterke immunosuppressieve behandeling ondergaan (bijvoorbeeld steroïden, cyclosporine, azathioprine, mycofenolaat, tacrolimus, rapamycine, antilichaam behandeling). Om complicaties van deze behandeling te voorkomen, zal de ontvanger van de donornier door het transplantatieteam voor de operatie worden geëvalueerd zodat een succesvolle procedure zo veel mogelijk kan worden gegarandeerd. Naast de gedetailleerde medische voorgeschiedenis van de potentiële ontvanger, wordt een uitvoerig klinisch onderzoek uitgevoerd evenals een uitgebreide laboratorium- en radiologische evaluatie.

Het bestaan van een mentale ziekte moet ook worden uitgesloten. Hetzelfde geldt voor rectale bloeden en coronaire hartziekten. Mannen boven de 40 moeten hun prostaat laten onderzoeken. Vrouwen moeten een Pap-test laten doen, een buikonderzoek onderzoek en indien de patiënt boven de 40 is ook een mammogram laten maken. Rokers moeten stoppen met roken. Voorafgaand aan de transplantatie worden de onderste urinewegen gesteriliseerd, zoals bevestigd door een volledig urine-onderzoek en urinetest. Een cystografie en urodynamische testen moeten worden uitgevoerd in geval van vermoede genetische afwijkingen. Vesicorenale reflux moet voorafgaand aan de transplantatie worden genezen.

Voor de transplantatie moeten de patiënten ook onderworpen worden aan chirurgische procedures nodig voor het behandelen van de volgende aandoeningen:

Nefrectomie: Grote polycystische nieren (contralateraal), chronische parenchymontsteking, chronische inflammatoire reflux, ernstige proteïnurie, onbeheerste hoge bloeddruk, inflammatoire nefrolithiase
Splenectomie: Donor / ontvanger bloedgroep incompatibiliteit (ABO)
Cholecystectomie: Cholelithiasis
Colectomie: Geschiedenis van diverticulitis
Prostatectomie: Prostaathypertrofie die obstructieve uropathie kan veroorzaken in het getransplanteerde orgaan
Coronaire revascularisatie: Hart-en vaatziekten

Contra-indicaties voor niertransplantatie:

Cirrose (behalve voor een gecombineerde lever-niertransplantatie)
Chronische ademhalingsproblemen (risico tijdens volledige narcose)
Ernstige perifere vaatziekte
Actieve maagzweer (totdat behandeling succesvol is met medicijnen of een operatie)
Coronaire hartziekte (behandeling vóór de transplantatie met angioplastiek of CABG)
Onomkeerbaar congestief hartfalen (tenzij een gecombineerde nier-hart transplantatie wordt uitgevoerd)
Actieve systemische lupus erythematosus
Actieve human immunodeficiency virus (HIV) infectie
Active chronische ontsteking (osteomyelitis, zwaartekracht zweren bij diabetici, actieve tuberculose, regelmatig terugkerende urineweginfecties, peritonitis)
Patiënten die positief testen voor hepatitis B (verhoogd risico op overlijden ten gevolge van heropleving van het virus na de transplantatie door immunosuppressie)
Onbeheerste kanker
Psychiatrische stoornissen
Niet-naleving van een eerdere behandeling (deze patiënten lopen een hoog risico op verlies van de transplantaat als gevolg van slechte naleving van een behandeling)
Bloedgroep incompatibiliteit (ABO) (verhoogd risico of versnelde of hyperacute afstoting)
HLA-incompatibiliteit (hoe beter de compatibiliteit van de antigenen HLA-A, HLA-B, HLA-DR tussen donor en ontvanger, hoe beter het resultaat van de transplantatie)
Cross-compatibiliteit (cross-matching) wanneer positieve transplantatie niet toegestaan is vanwege een verhoogd risico op vasculaire en hyperacute afstoting in de vroege fase na transplantatie.

Een mens kan een normaal leven leiden met één nier. Echter, na een niertransplantatie moet de behandeling strikt nageleefd worden. Regelmatige laboratoriumtesten die de werking van de getransplanteerde nier en het niveau van diverse medicijnen controleren, zijn nodig om ongewenste complicaties te voorkomen.

Complicaties na een transplantatie worden onderverdeeld in vroege en late complicaties

Vroege complicaties: een slechte nierfunctie, mogelijk als gevolg van acute afstoting, cyclosporine toxiciteit, ischemie voorafgaand aan nier revascularisatie wegens prerenale en postrenale problemen, cytomegalovirus of Ebstein-Barr infectie.

Late complicaties: het verlies van de nierfunctie als gevolg van chronische afstoting of herhaaldelijk optreden van een primaire ziekte in het transplantaat, hoge bloeddruk, hyperlipidemie, osteoporose, huidkanker, lymfomen, Kaposi's sarcoom, genitale tumoren, maagzweer, psychiatrische stoornissen, diabetes mellitus, cardiovasculaire problemen en andere aandoeningen.

De meest geschikte tijd voor transplantatie van een verwante levende donor was tot voor kort beperkt tot patiënten die aan niervervangende therapie waren begonnen. De laatste tijd worden patiënten geadviseerd een niertransplantatie te ondergaan voordat nierfunctievervangende therapie start. Dat is wanneer de creatinineklaring gelijk is aan 10 ml / min of 15 ml / min voor kinderen en diabetici. Bijvoorbeeld wanneer de algemene toestand van de patiënt nog goed is, zelfs al is nierfunctie zo slecht dat transplantatie nodig is.

Met betrekking tot de potentiële ontvangers van een transplantaat van levende of overleden donoren, en om een optimaal resultaat van een toekomstige niertransplantatie te verzekeren, wordt een strikte naleving van medicatie en adequate nierfunctievervangende therapie aanbevolen (hemodialyse of peritoneale dialyse).

Therapie & Faciliteiten