Трансплантация почки
Пересадка почки является методом, на котором останавливают свой выбор пациенты с хронической болезнью почек последней стадии. Почки пересаживаются от живых доноров-родственников, доноров со смертью мозга или недавно умерших доноров. Под термином «смерть мозга» понимается смерть ствола головного мозга.
Все пациенты с хронической болезнью почек последней стадии теоретически являются потенциальными кандидатами на трансплантацию почек. Несмотря на то, что пересадка почки является относительно простой операцией, это не простая задача как для акцептора, так и для группы врачей центра трансплантации. После трансплантации пациент должен пройти сильную иммуносупрессивную терапию (например, стероиды, циклоспорин, азатиоприн, микофенолат, такролимус, рапамицин, терапия с использованием антител). Во избежание осложнений от данной терапии, до проведения операции, группа врачей центра трансплантации должна осуществить оценку состояния акцептора почечного трансплантата на предмет его пригодности. Помимо подробной истории болезни потенциальных акцепторов, в равной степени необходимо подробное клиническое обследование, а также всесторонняя лабораторная и радиологическая оценка.
Должны быть исключены существование психического заболевания, кровь в стуле, ишемическая болезнь сердца. Мужчинам старше 40 лет следует пройти исследование простаты. Женщины должны пройти Пап-тест, гинекологический осмотр, а после 40 лет — сделать маммографию. Курильщики должны бросить курить. Нижние мочевые пути перед трансплантацией должны быть стерильны, что подтверждается общим анализом и посевом мочи. При подозрении на генетические аномалии необходимы цистография и уродинамические исследования. До трансплантации должна быть осуществлена коррекция ПМР.
Перед трансплантацией необходимо проведение хирургических вмешательств в следующих случаях:
- Нефрэктомия: Большой поликистоз почек (двусторонний), хроническое паренхиматозное воспаление, хронический рефлюкс с воспалением, тяжелая протеинурия, неконтролируемая артериальная гипертония, воспалительная почечнокаменная болезнь
- Спленэктомия: Несовместимость групп крови донора / акцептора
- Холецистэктомия: Желчнокаменная болезнь
- Колэктомия: Дивертикулит в анамнезе
- Простатэктомия: Гипертрофия предстательной железы, которая может привести к обструктивной уропатии трансплантата
- Коронарная реваскуляризация: Ишемическая болезнь сердца
Противопоказания для трансплантации почки:
- Цирроз (за исключением комбинированной трансплантации печени и почки)
- Хроническая дыхательная недостаточность (риск во время общей анестезии)
- Тяжелая болезнь периферических сосудов
- Язвенная болезнь в активной фазе (до фармацевтического или хирургического излечения)
- Ишемическая болезнь сердца (лечение до трансплантации с помощью ангиопластики или АКШ)
- Необратимая застойная сердечная недостаточность (за исключением комбинированной трансплантации сердца и почки)
- Системная красная волчанка в активной фазе
- Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в активной фазе
- Хроническое воспаление в активной фазе (остеомиелит, диабетические язвы, активный туберкулез, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, перитонит)
- Пациенты с положительным анализом на гепатит В (повышенный риск смерти в связи с рецидивом виремии после трансплантации в связи с иммунодефицитом)
- Неконтролируемый рак
- Психические расстройства
- Несоблюдение режима предварительной терапии (пациенты с высоким риском потери трансплантата в связи с ненадлежащим соблюдением режима терапии)
- Несовместимость групп крови (повышенный риск ускоренного или гиперострого отторжения трансплантата)
- Несовместимость по HLA (чем лучше совместимость антигенов HLA-A, HLA-B, HLA-DR между донором и реципиентом, тем лучше результат трансплантации)
- Перекрестная совместимость ( cross-matching) если она положительна, проводить трансплантацию не разрешается из-за повышенного риска гиперострого и сосудистого отторжения в ранний период после трансплантации.
Человек может вести нормальную жизнь с одной почкой. Но после пересадки почки требуется строгое соблюдение лечения, проведение регулярных лабораторных анализов для мониторинга функционирования пересаженной почки и уровней различных препаратов, чтобы избежать нежелательных осложнений.
Осложнения пересадки делятся на ранние и поздние
К ранним относится сниженная почечная функция, возможно, из-за острого отторжения, токсичности от циклоспорина, ишемии до реваскуляризации почек, по причине переренальных или постренальных проблем, цитомегаловирусной инфекции или вируса Эпштейна — Барр.
К поздним относится потеря функции почек в результате хронического отторжения или рецидива основного заболевания в трансплантат, гипертония, гиперлипидемия, остеопороз, рак кожи, лимфомы, саркомы Капоши, рак половых путей, язвенная болезнь, психиатрическая расстройства, сахарный диабет, сердечно-сосудистые проблемы и др.
Ранее наиболее подходящее время для трансплантации от живого донора-родственника ограничивалось только после начала применения метода замещения функции почек. В последнее время рекомендуется осуществлять её заблаговременно, до начала замещения почечной функции пациента, то есть, как только уровень креатинина достигнет 10 мл / мин или 15 мл / мин для детей и диабетиков. Другими словами трансплантация рекомендуется, когда общее состояние еще достаточно хорошее, но функция почек снижена настолько, что требует трансплантации.
Что касается потенциальных реципиентов трансплантата от живых или умерших доноров, для наилучшего исхода будущей трансплантации почки рекомендуется строгое соблюдение их медикаментозного лечения и адекватности заместительной терапии функции почек (гемодиализа или перитонеального диализа).