ГЕМОДИАЛИЗ
У пациентов с хронической почечной недостаточностью, как правило, не наблюдается тяжелых симптомов, пока функция почек не снизится до 10-15% от нормы. До данного этапа декомпенсация способна поддерживать основные функции организма. Когда функция почек сокращается настолько, что падает ниже предела 10 мл / мин (у больных сахарным диабетом менее 15 мл / мин), декомпенсации для поддержания нормальных функций организма более не достаточно и функцию почек необходимо замещать.
Гемодиализ — это метод почечно-заместительной терапии (двумя другими являются перитонеальный диализ и трансплантация). Для данного процесса используется кровь пациента и фильтр, а также специальный жидкий раствор, через который из организма выводятся накопленные вредные вещества, а в организм поступают полезные. По сути, это замкнутая цепь, движение которой происходит через аппарат гемодиализа.
Для достижения высокого кровотока сосудистым хирургом создается артериально-венозное сообщение (фистула) между артерией и веной пациента. В качестве альтернативы, если вены пациента не пригодны, можно использовать пластиковый трансплантат между артерией и более крупной веной или постоянный катетер, который помещают в центральную вену (яремную или подключичную). Преимущества гемодиализа заключаются в том, что существует постоянный контакт с врачом, процедура обычно проводится три раза в неделю и не требует специального оборудования в домашних условиях.
ГДЕ И С КАКОЙ ПЕРИОДИЧНОСТЬЮ ПРОВОДИТСЯ ГЕМОДИАЛИЗ
Процедура гемодиализа обычно проводится в центрах или отделениях гемодиализа, которые работают либо автономно, либо как независимые отделения при больницах или клиниках.
За рубежом широко распространен гемодиализ на дому, который проводится самим пациентом в собственном помещении с помощью аппарата для гемодиализа.
Классический гемодиализ длится от 3 до 5 часов, и проводится три-четыре раза в неделю. Также используются различные иные формы гемодиализа, такие как ночной восьмичасовой гемодиализ во Франции, ежедневный ночной гемодиализ на дому и ежедневный гемодиализ меньшей продолжительности.
Следует также отметить и различные виды гемодиализа, например, гемодиафильтрация он-лайн, которая является настоящим прорывом в нефрологии и используется во всех наших центрах.
В последние годы биотехнология была сосредоточена на поиске улучшенных форм гемодиализа, которые пытаются приблизить технику гемодиализа, насколько это возможно, к нормальной функции почек. Гемодиафильтрация он-лайн — это техника замещения функции почек, в которой сочетаются два метода диализа – диффузия и фильтрация, а в качестве замещающей жидкости используется раствор, который образуется во время сеанса гемодиализа и не содержит пирогенов.
Основными показаниями к применению данного метода являются приступы симптоматической гипотонии, особенно у пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы, улучшение регулирования потери жидкости у этих пациентов, тогда как многие исследования, проведенные в последние годы, показывают улучшение значений диализа креатинина, мочевины и фосфора и значительное снижение бета-2-микроглобулина – вещества, которое накапливается у гемодиализных пациентов и часто вызывает боли в костях.
Все вышеизложенное свидетельствует о том, что гемодиафильтрация он-лайн не только приводит к уменьшению количества приступов симптоматической гипотонии и обеспечивает лучшее качество жизни, но и улучшает состояние при уремической полинейропатии, вероятно, предотвращает амилоидоз гемодиализа и, наконец, способствует увеличению продолжительности жизни таких пациентов.
КАК ПРОИСХОДИТ ГЕМОДИАЛИЗ
Гемодиализ является наиболее распространенным методом почечно-заместительной терапии.
Для данной процедуры требуются:
1. Сосудистый доступ (фистула), синтетический трансплантат, временный или постоянный катетер
2. Иглы и магистрали гемодиализа
3. Фильтр для гемодиализа
4. Раствор
Как происходит гемодиализ простыми словами
С целью обеспечения доступа выполняется пункция. Кровь пациента, содержащая вредные продукты обмена веществ (мочевину, креатинин, калий и т.д.), направляется по специальной магистрали (называемой артериальной магистралью) с помощью насоса аппарата гемодиализа в фильтр, который работает как полупроницаемая мембрана, и обеспечивает избирательный взаимообмен веществ между кровью и раствором. Одновременно происходит удаление лишней жидкости. Очищенная кровь возвращается к пациенту по второй магистрали (венозная магистраль). После многократного повторения в течение сеанса данная процедура приводит к установлению баланса жидкости и электролитов в крови больного и обеспечивает возможность его последующей жизнедеятельности. Благодаря обеспечению прямого доступа к крови пациента, через магистрали могут быть введены такие необходимые препараты, как витамины, эритропоэтические агенты и другие необходимые лекарственные средства.
Для обеспечения хорошего качества гемодиализа в нем должны быть использованы качественные средства, среди которых главным регулирующим фактором является фильтр.
ИЗМЕНЯЕТ ЛИ ГЕМОДИАЛИЗ МОЮ ЖИЗНЬ И В ЧЕМ?
Гемодиализ — это процедура, повторяющаяся на протяжении всей жизни. Пациенту необходимо приспособиться к новому образу жизни, который заключается в том, что значительную часть своего времени он будет проводить в центре гемодиализа, соблюдать правила определенной диеты и принимать значительное количество лекарственных препаратов.
Прогресс в области инфраструктуры после создания отдельных внебольничных центров гемодиализа с высокими стандартами планировки, гигиены и т.д. значительно улучшили психологию и качество жизни пациентов.
Когда мы говорим «качество жизни», мы имеем в виду образ взаимодействия каждого отдельного пациента с обществом и способ осуществления действий, необходимых для обеспечения человеческой жизни.
Развитие биотехнологии и фармацевтических техник, после внедрения новых высокопоточных фильтров и методов гемодиафильтрации он-лайн, способствует предупреждению и пресечению осложнений хронического заболевания почек и выполняет роль защитного щита для пациента.
Современный гемодиализ позволяет лицу, проходящему данную процедуру, являться активным членом общества во всех сферах повседневной деятельности — работать, заниматься спортом, учиться.
Успех высокого качества жизни кроется в надлежащем сотрудничестве внутри треугольника «пациент-врач-медсестра» и основывается на философии обращения с хроническим больным как с ценной и самостоятельной личностью.