лечение и положения

Во всех трех методах используется определенный тип фильтра для очистки крови

При гемодиализе фильтр является полностью искусственным, при трансплантации — полностью естественным (пересаженная почка), а при перитонеальном диализе —естественным, но гетеротопическим.

При перитонеальном диализе в качестве фильтра используется брюшина пациента, которая является биологической мембраной, покрывающей внутреннюю стенку брюшной полости, а затем, сложенная вдвое, — и внутренности. Таким образом, образуется пространство, называемое перитонеальным пространством, которое выглядит и действует, как слегка надутый воздушный шар, который мы держим в ладонях.

Техника состоит в том, чтобы поместить в перитонеальное пространство раствор электролитов такого объема и состава, чтобы организм через брюшину взял необходимые ему вещества и устранил накопленные в избытке, в том числе и воду. По истечении времени пребывания жидкости в брюшной полости и обмена вредных веществ и избытка воды, раствор удаляется и заменяется новым.

Для доступа к брюшине используется перитонеальный катетер, который представляет собой специальный стент из биосовместимых материалов определенный формы, который имплантируется хирургическим путем, с помощью пункции или лапароскопии в нужном месте в перитонеальном пространстве.

Вливание жидкостей производится вручную или с помощью автоматизированной техники. Для ручного метода характерно использование мешков с раствором, который пациент сам вводит в брюшину и удаляет из нее обычно четыре раза в сутки. При применении автоматизированного метода используется машина, которая запрограммирована на циклы введения и удаления жидкости определенной длительности, в результате чего в течение ночи, пока пациент спит, жидкость сменяется от 4 до 6 раз.

Все это, конечно, требует особой мобилизации со стороны пациента и его окружения и четкого желания сделать это самостоятельно

Этому предшествует изнурительное обучение в больничных отделениях перитонеального диализа, и пациент, который действительно хочет быть информированным, получает инструкции и практически готов решить любую проблему, которая может возникнуть. Пациент может круглосуточно обращаться в отделение за указаниями или по любому другому вопросу и переводится в отделение, если решение его проблемы требует особого подхода.

Строгое соблюдение указаний персонала отделения и тщательное следование терапии со стороны пациента обеспечивают ее большую длительность. Однако, с течением времени брюшина затвердевает и эффективность терапии падает, в результате чего возникает необходимость в смене метода.

Преимущества метода

• Ключевое участие пациента в терапии.
• Менее ограниченное потребление жидкости.
• Сведение к минимуму приступов гипотонии и, благодаря этому, более длительное сохранение остаточной функции почек.
• Поддержание диуреза в течение более длительного времени, особенно, если данный метод является хронологически первым вариантом почечно-заместительной терапии.
• Использование метода для автономии пациентов, которые предпочитают путешествовать в районах, где нет центров гемодиализа, а также в труднодоступных и отдаленных районах, куда не возможен запланированный доступ центров гемодиализа.
• Его использование пациентами, для которых невозможен сосудистый доступ.

 

Недостаток данного метода заключается в том

что со временем брюшина твердеет от большой нагрузки и не функционирует так же хорошо, как в начале, в результате чего пациенту приходится сменить данный метод другим из-за недостаточного очищения. Кроме того, он не желателен для пациентов с нарушениями зрения и двигательных возможностей, в особенности рук.

Сниженная доступность метода является еще одним препятствием для его выбора.