лечение и положения

КАКОВА ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

Для поддержания жизни каждому организму требуется энергия, которая высвобождается после ряда реакций, проходящих в его функциональной единице – клетке. Сырье для производства энергии содержится в различных веществах, которые мы ежедневно получаем из пищи. Помимо выработки энергии, в результате данных химических реакций, образуются как полезные, так и вредные и токсичные для организма вещества, которое следует либо усвоить, либо вывести соответственно. За этот процесс, главным образом, отвечают почти, поэтому их можно назвать «фильтром» организма.

СКОЛЬКО У МЕНЯ ПОЧЕК

Человек, как правило, рождается с двумя почками, которые имеют форму боба, и расположены в задней части брюшной полости. Их основная функция заключается в поддержании гомеостаза в отношении воды, электролитов (таких как калий, натрий, кальций, фосфор, магний), кислотно-щелочного баланса (PH, CO2, НСО3) и многих других растворимых веществ (таких как мочевина, креатинин, глюкоза, аминокислоты, альбумины).

В почках производятся гормоны (ренин, витамин D, эритропоэтин, простагландины) и действуют гормоны (вазопрессин, альдостерон, предсердный натрийуретический пептид, паратиреоидный гормон).

Почки оказывают влияние и подвергаются влиянию почти всех функциональных систем организма. Такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит, некоторые наследственные заболевания, а также прием определенных лекарственных средств (антибиотики, противовоспалительные) и физиологические состояния, такие как беременность, влияют на их структуру и функцию.

ЧТО ПРОИСХОДИТ КОГДА ПОЧКИ НЕ ФУНКЦИОНИРУЮТ, И ЧТО ТАКОЕ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В общих чертах различают две основные категории нарушений функции почек — обратимую и необратимую. 

Первая категория может привести к острой почечной недостаточности, а вторая – к хронической почечной недостаточности. Некоторая доля населения, страдающего хронической болезнью почек, будет вынуждена, в конечном счете, прибегнуть к определенной почечно-заместительной терапии, такой как хронический или периодический гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.

Есть много причин, которые могут привести к острой почечной недостаточности (ОПН), на основании которых различают три вида ОПН: преренальную или предпочечную (обезвоживание, уменьшение притока крови к почке), ренальную или почечную (окклюзия почечной артерии или вены, гломерулонефрит, эндо- и экзогенные токсины, внутрипочечная обструкция, внутрипочечные сосудистые заболевания), и постренальную или послепочечную  (воспрепятствование мочевыводящих путей, такое как опухоли, камни). Если общая функция почек после приступа острой почечной недостаточности не восстанавливается на протяжении более шести месяцев, наступает стадия хронической почечной недостаточностью.

Нарушение функции почек приводит к разнообразным, иногда опасным для жизни, проблемам, которые возникают по причине гиперкалиемии, метаболического ацидоза и отека легких. К осложнениям хронической почечной недостаточности относится уремический синдром. Некоторыми из осложнений почечной недостаточности являются анемия, обезвоживание, зуд, сухость кожи, пигментация кожи, тошнота, рвота, анорексия, заболевания костей, нарушения либидо, импотенция, усталость, спутанность сознания, порхающий тремор, судороги, периферическая нейропатия, миопатия, кома, гипертония, перикардит, периферический отек, нарушения сна, беспокойные конечности, мышечные судороги, тревога, депрессия, восприимчивость к инфекциям.

Чем раньше поставлен диагноз болезни почек, тем больше шансов избежать серьезных и угрожающих жизни осложнений.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Здоровые почки выполняют три основные функции.

1.    Выводят токсины из крови посредством выработки мочи.

2.    Регулируют необходимый для организма уровень жидкости и электролитов.

3.    Имеют эндокринную функцию и вырабатывают гормоны.

Хроническая почечная недостаточность является прогрессирующей и необратимой утратой функции почек.
В течении хронической болезни почек различают пять стадий:

    1-я стадия: поражение почек со сниженной или увеличенной СКФ> 90 мл/мин/1,73 м2

    2-я стадия: незначительное снижение СКФ: 60 - 89 мл/мин/1,73 м2

    3-я стадия: умеренное снижение СКФ: 30 - 59 мл/мин/1,73 м2

    4-я стадия: значительное снижение СКФ: 15 - 29 мл/мин/1,73 м2

              5-я стадия: почечная недостаточность — значение СКФ <15 мл/мин/1,73 м2

На 5-м этапе почки не могут справляться со своими функциями и функция почек нуждается в замещении.

Причинами хронической почечной недостаточности являются:

1.    Сахарный диабет типа I и II, который в настоящее время является ведущей причиной.

2.    Гипертония.

3.    Гломерулонефрит (первичный и вторичный).

4.    Образование камней в почках и почечные инфекции (пиелонефрит).

5.    Наследственные заболевания почек, в основном, представленные поликистозом.

6.    Лекарственные средства, тяжелые металлы и токсичные вещества.

На ранних стадиях симптомы хронической почечной недостаточности, к сожалению, очень умеренные, и, таким образом, ее диагностика и лечение происходят с большой задержкой.

В зависимости от того, какая система пострадала, наблюдаются следующие симптомы:

Сердечно-сосудистая система

o    Перикардит

o    Аритмия

o    Гипертрофия левого желудочка

o    Сердечная недостаточность

o    Ишемическая болезнь сердца

Дыхательная система

o    Некардиогенный отек легких (уремическое легкое)

o    Плеврит

Кроветворная система

o    Анемия

o    Геморрагический диатез

o    Расстройства иммунитета

Пищеварительная система

o    Анорексия, тошнота, рвота, нарушение вкуса

o    Гастрит

o    Язвенная болезнь

Центральная нервная система

o    Раздражительность, бессонница, сонливость, эпилептические спазмы, кома

Периферическая нервная система

o    Синдром беспокойных ног

Опорно-двигательная система

o    Боли в мышцах, мышечная слабость

o    Подагра, псевдоподагра

o    Туннельный синдром запястья

Эндокринная система

o    Гиперпаратиреоз

o    Аменорея

o    Импотенция

Кожа

o    Зуд

Электролиты и кислотно-щелочной баланс

o    Гиперволемия и гипергидратация

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПОЧЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Существует множество различных заболеваний, которые могут привести к повреждению почек.
Наиболее частой причиной почечной недостаточности в развитых и развивающихся странах сегодня является сахарный диабет. Данное заболевание, которое было названо пандемией, вызывает, у значительной доли пациентов, почечную недостаточность конечной стадии и необходимость в гемодиализе.
Другой распространенной причиной является артериальная гипертония, которой также страдает значительная часть населения.
К почечной недостаточности часто приводят гломерулонефриты и воспалительные состояния почек, такие как пиелонефрит, которые могут быть связаны с инфекциями мочевыводящих путей, камнями в почках, обструкциями (аденома, гипертрофия или рак предстательной железы, гинекологические раки и т.д.), и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
К повреждению почек также причастны различные лекарственные препараты  (анальгетики, противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, цитостатики, антибиотики, контрастные агенты и т.д.), а также отравления (грибы, гербициды, тяжелые металлы и т.п.).

Наследственные нефропатии, такие как поликистозная болезнь, синдром Альпорта, болезнь Фабри и т.п., а также врожденные заболевания (почечная дисплазия, гипоплазия и т.п.)
К почечной недостаточности часто приводят системные заболевания, такие как волчанка или склеродермия.

Также некоторыми из причин почечной недостаточности являются опухолевые заболевания, такие как множественная миелома, перешедшая в хроническую стадию острая почечная недостаточность, туберкулез почек, опухоли почек, травмы или хирургическое удаление, а также перинатальные причины (острый корковый некроз, преэклампсия).

1.    САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

2.    АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ.

3.    СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

4.    НЕФРИТЫ (ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ - ТАЗОВЫЙ).

5.    ОСТРУКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ (ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ, ГИПЕРТРОФИЯ ПРОСТАТЫ, СТЕНОЗ МОЧЕТОЧНИКА, КЛАПАНЫ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА, РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ).

6.    ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС

7.    НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ПОЛИКИСТОЗ, БОЛЕЗНЬ АЛЬПОРТА И Т.П.)

8.    МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА.

9.    ОТРАВЛЕНИЕ (СВИНЕЦ, ГРИБЫ, ПЕСТИЦИДЫ И Т.П.).

10.  АТЕРОСКЛЕРОЗ — РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ.

11.  СИСТЕМНЫЕ (АВТОИММУННЫЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ (СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, ВАСКУЛИТ И Т.П.)

12.  ДВУСТОРОННЯЯ НЕФРЭКТОМИЯ (ДВУСТОРОННИЙ РАК ПОЧКИ, НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ).

13.  НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.

14.  ИНФЕКЦИИ (ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК, ВИРУС ХАНТААН И Т.П.).

15.  ПЕРЕШЕДШАЯ В ХРОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

16.  ЭКЛАМПСИЯ.

ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ НАНОСЯТ ВРЕД ПОЧКАМ.

Почки играют важную роль в метаболизме лекарств и выведении их из организма. Если по каким-либо причинам почки не справляются со своей функцией, многие лекарственные препараты не выводятся из организма должным образом, тем самым накапливаясь в кровь и оказывая токсичное воздействие. Таким образом, врач должен уменьшить дозу вводимого лекарственного средства лицам с почечной недостаточностью, в зависимости от заболевания и / или увеличить интервал между приемами лекарства. Более опытными в данной процедуре являются, конечно же, нефрологи.

С другой стороны, многие препараты влияют на саму функцию почек. Такие препараты могут усугубить существующую почечную недостаточность, а также стать причиной образования острой или хронической почечной недостаточности ранее здоровых почек, и по этой причине они называются нефротоксичными.

Наиболее распространенными нефротоксичными препаратами являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данные препараты ежедневно принимают тысячи людей, страдающие от различных болей опорно-двигательного аппарата, не осознавая величину риска, которому они подвергают себя. Утверждается, что большинство современных противовоспалительных средств имеют значительно пониженный риск повреждения почек, однако на практике люди с нарушениями функции почек, высоким кровяным давлением, пожилые люди, больные диабетом должны избегать их.

Другими нефротоксичными препаратами является аминогликозиды. Это вводимые инъекционным путем антибиотики с оригинальными названиями амикацин нетилмицин, тобрамицин, канамицин, гентамицин, стрептомицин. Помимо острой почечной недостаточности, они также вызывают глухоту.

Препараты, используемые в томографии (компьютерная томография, пиелография, ангиография и т.д.) и называемые йодированными контрастными агентами, оказывают на некоторых пациентов нефротоксичное действие.

Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и метотрексат, вызывают повреждение почек при хроническом приеме. Также к повреждению почек приводят и противоопухолевые препараты (такие, как цис-платина).

Почки поражаются многими ядами. Змеиные яды, грибы, гербициды вызывают необратимые повреждения печени и почек. Такое же действие оказывают тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.

1.    АМИНОГЛИКОЗИДЫ

2.    ЙОДИРОВАННЫЕ КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА

3.    ЦИКЛОСПОРИН

4.    НПВП

5.    ЦИС-ПЛАТИНА И ДРУГИЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

6.    АНТИЛИПИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

7.    ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ДИУРЕТИКАМИ, КАЛЬЦИЕМ И Т.Д.

 

ПРОФИЛАКТИКА ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лучший способ защитить почки — это правильное питание и здоровый образ жизни.
В частности, наш рацион должен быть основан на продуктах растительного происхождения с незначительными добавками животной пищи. Подобный рацион называют «средиземноморской диетой».
Пища не должна быть слишком соленой, чтобы избежать гипертонии, которая разрушает почки.
Следует пить много воды, необязательно бутилированной, главное — не менее 1,5 - 2 литров в день, а летом — даже больше.
Следует следить за весом. Сделать все необходимое для профилактики или коррекции ожирения, а также избегать курения, которое, хотя и не вызывает само по себе, но ведет к обострению заболевания почек.
При гипертонии следует соблюдать надлежащее питание и проводить лечение под руководством лечащего врача.

То же касается лиц, страдающих сахарным диабетом. Диабет является основной причиной повреждения почек в развитых и развивающихся странах. Диабетик должен проходить осмотр специалиста нефролога по крайней мере один раз в год. Крупные исследования показали, что диабетики, которых наблюдают нефрологи с ранних стадий диабета, имеют больше шансов избежать гемодиализа, нежели те, кто обращается к врачу с продвинутой диабетической нефропатией.

Обследования, при которых пациенту вводятся йодированные контрастные вещества (коронарография и т.д.), должны проводиться только тогда, когда это действительно необходимо, потому что данные контрастные вещества оказывают нагрузку на почки, в особенности при наличии почечной недостаточности какой-либо степени. Следует всегда взвешивать преимущества по сравнению с потенциальным риском.

В целом следует следить за тем, какие вам вводятся препараты. Существуют препараты, которые наносят почкам непосредственный вред (такие как противовоспалительные средства) , а также те, которые причиняют вред при их сочетании  (например, некоторые антибиотики в сочетании с мочегонными средствами). Поэтому призываем вас к очень сдержанному использованию каких-либо препаратов. Если вы уже страдаете почечной недостаточностью какой-либо степени, обязательно сообщите об этом врачу при выписывании рецепта, чтобы избежать ятрогенного повреждения почек по причине незнания истории болезни.